Experten-Review: Lasertherapie, Dr. Hans-Joachim Laubach

Hans-Joachim Laubach Co-Chair Task Force Laser EADV, President ADELE, Past-President ESLD, bewertet für die kommende Ausgabe von derma aktuell eine aktuelle Studie zu Einmaliger, fraktionierter Laser Behandlung an chronisch lichtgeschädigter Unterarm- und Hand-Haut.

Die Arbeit von Spandau et al. mit dem Titel „Randomized controlled trial of fractionated laser resurfacing on aged skin as prophylaxis against actinic neoplasia“ zeigt in einem randomisierten, kontrollierten Setting erstmals überzeugend, dass eine einmalige fraktionierte Laser‑Behandlung (FL) an chronisch lichtgeschädigter Unterarm- und Handhaut nicht nur die Zahl von vorhandenen aktinischen Keratosen (AK) reduziert, sondern langfristig auch die Neuentstehung von AKs und nicht melanozytärem Hautkrebs (NMSC, „weißer Hautkrebs“) deutlich reduziert.

Kernaussagen der Studie

• Pathophysiologischer Hintergrund: In alternder Haut akkumulieren seneszente dermale Fibroblasten mit verminderter IGF-1-Produktion.
• Dies führt zu einer inadäquaten UVB-Antwort der Keratinozyten mit Proliferation trotz DNA-Schäden und fördert die Photokarzinogenese.
• Die FL „verjüngt“ das dermale Milieu, reduziert die Zahl der seneszenten Fibroblasten, normalisiert die IGF-1-Spiegel auf Werte junger Haut und korrigiert die UVB-Antwort.
• Dies äußert sich in weniger Ki67/Thymindimer-doppelpositiven Zellen in der Basalschicht, noch ein bis zwei Jahre nach einer einzigen Behand

Klinische Präventionswirkung auf AK

In der prospektiven, randomisierten Studie an 48 geriatrischen Hochrisikopatienten (≥ 5 AK pro Unterarm, überwiegend männliche Teilnehmer) wurde ein Arm einmalig mit FL behandelt, während der kontralaterale Arm als Kontrolle diente. Bereits nach drei Monaten war das Verhältnis der AK-Zahlen (FL-Arm vs. Kontrollarm) deutlich und blieb über bis zu 36 Monate stabil. Auf unbehandelten Armen nahmen AK kontinuierlich zu, während auf den FL-Armen die AK-Zahl im Mittel abnahm (negative Steigung), was auf eine Hemmung neu initiierter AK hinweist.

Prävention von weißem Hautkrebs

Über eine Nachbeobachtung von bis zu 36 Monaten traten 16 NMSC-Läsionen ausschließlich an unbehandelten Armen auf, gegenüber nur zwei NMSC an FL-behandelten Armen. Die durchschnittliche NMSC-Frequenz pro AK lag an den Kontrollarmen bei etwa 1,64 %, fiel jedoch nach der FL um den Faktor 9 auf etwa 0,12 %, was eine signifikante Reduktion des malignen Progressionsrisikos belegt. Kein Patient entwickelte mehr als eine NMSC an einem FL-Arm, wohingegen mehrere Patienten multiple Tumoren am unbehandelten Arm aufwiesen.

Take-Home-Message

Diese Publikation ist wegweisend, weil sie das Konzept der „Laser-Prävention“ etabliert: Eine einmalige, flächenhafte FL-Behandlung wirkt als echte, anhaltende Prävention. Im Gegensatz zu klassischen Feldtherapien wie topischem 5-FU oder der PDT, bei denen die AK-Last nach 6 bis 12 Monaten meist wieder auf das Ausgangsniveau steigt, zeigt die FL eine über mindestens drei Jahre anhaltende Schutzwirkung. Diese ist auf eine fundamentale Modulation der dermalen Mikroumgebung und der UVB-Antwort alter Haut zurückzuführen. Für ältere Patientinnen und Patienten mit ausgeprägter Feldkanzerisierung und hoher SCC/BCC-Last eröffnet dies ein neues, interventionelles Präventionskonzept, das sich perspektivisch mit anderen, auch systemischen Ansätzen kombinieren lässt.

Korrespondenzadresse

Dr. med. Hans-Joachim Laubach 
u. a. Co-Chair Task Force Laser EADV, President ADELE, Past-President ESLD
F-67000 Strasbourg, France
E-Mail: hlaubach@gmail.com
Website: https://www.drlaubach.fr/dr-laubach-dermatologue

Originalpublikation:  Spandau, D. F., Chen, R., Weyerbacher, J., Murphy, C., Walston, J., Knisley, R., Laughlin, A., Gao, R., Hoopes, R., & Travers, J. B. (2021). Randomized controlled trial of fractionated laser resurfacing on aged skin as prophylaxis against actinic neoplasia. The Journal of Clinical Investigation, 131(19), Artikel e150972. https://doi.org/10.1172/JCI150972