Es werden über 70 verschieden Typen des Ovarialkarzinoms klassifiziert und ca. 6.700 Menschen wurden 2022 in Deutschland diagnostiziert, dabei ist der Eierstock selbst gerade mal so groß wie eine Mandel. Mikroskopische Vorstufen bilden sich dabei bereits im Eileiter und bereiten sich dann aus. Durch eine frühzeitige Entfernung der Eileiter kann ein möglicher Ovarialtumor verhindert werden.
Nachgefragt bei …
… Frau Prof. Dr. Annette Staebler, Oberärztin mit Bereichsleitung Gynäkologische Pathologie und Mammapathologie im Department für Pathologie und Neuropathologie am Universitätsklinikum Tübingen.
Wie viele Typen des Ovarialkarzinoms werden unterschieden?
Es gibt fünf große pathogenetisch unabhängige, histologisch und molekular unterschiedliche Gruppen von Ovarialkarzinomen – definiert in der aktuellen WHO-Klassifikation. Dazu zählen unter anderem high-grade seröse, low-grade seröse endometrioide, klarzellige und muzinöse Karzinome. Jeder dieser Typen kann wiederum in verschiedene biologische Abstufungen eingeteilt werden – in gutartige, sogenannte Borderline-Varianten und eindeutig bösartige Varianten. Zusätzlich kommen weitere Tumorgruppen hin-zu, etwa Keimzelltumoren oder Keimstrang-Stromatumoren, die ebenfalls zahlreiche Unterformen besitzen. Insgesamt kommen wir auf über 70 Gewebeveränderungen, die sich in den Eierstöcken bilden können – mehrere dutzend davon sind bösartig.
Wie gehen Sie bei dieser Komplexität in der pathologischen Diagnostik vor?
Es ist wie Detektivarbeit. Ausgangspunkt ist immer das Mikroskop. Anhand der Gewebestruktur und Zellmorphologie entwickle ich eine Verdachtsdiagnose. Wer viele schwierige Fälle gesehen hat, erkennt typische Muster schneller und kann gezielter entscheiden, welche zusätzlichen Untersuchungen folgen müssen. Immunhistochemische Marker, wie WT1 oder p53, sowie Hormonrezeptoren (wie Östrogen- und Progesteronrezeptoren) helfen mir, die verschiedenen Tumortypen voneinander zu unterscheiden. Damit kann ich schon den Großteil der Tumoren zuverlässig klassifizieren. Ergänzend kommen molekulare Untersuchungen neuer Zielstrukturen hinzu. Solche Untersuchungen sind nicht nur für die Diagnostik wichtig, sondern entscheiden zum Beispiel über die Auswahl von PARP‑Inhibitoren und anderen zielgerichteten Therapien und verbessern die Voraussagbarkeit des Therapieverlaufs.
Wie wichtig ist die Abstimmung mit anderen Organpathologinnen und -pathologen?
Sehr wichtig. Tumoren im Eierstock müssen nicht zwangsläufig dort entstanden sein. Häufig handelt es sich um metastasierte Tumoren aus dem Gastrointestinaltrakt, beispielsweise kleine Magenkarzinome. Wenn ich einen solchen Verdacht habe, schalte ich die spezialisierten Kolleginnen und Kollegen ein. Für die gesamte pathologische Diagnostik – gerade der seltenen und schwierigen Fälle – ist die Pathologie in Tübingen nicht nur technologisch sehr gut aufgestellt. Es macht Spaß, hier zu arbeiten und meine Erfahrung in die Ausbildung der jüngeren Kollegen einzubringen. Besonders die enge Zusammenarbeit mit den klinischen Teams in der Frauenklinik motivieren mich. Wenn aus dem Operationssaal ein Anruf kommt und gezielt meine Expertise gefragt ist, empfinde ich das als Bestätigung, an der richtigen Stelle zu sein.
Was war für Sie beim Ovarialkarzinom vor wenigen Jahren noch nicht sichtbar?
Da gibt es einiges, ich möchte nur ein Beispiel nennen: Traditionell wurde angenommen, dass Ovarialkarzinome primär in den Eierstöcken entstehen. Der Ursprung bei einem großen Teil liegt aber im Eileiter. Viele der aggressivsten Ovarialkarzinome bilden sich biologisch als frühe mikroskopische Vorstufen im Eileiter und breiten sich dann aus. Das gilt beispielsweise für den wichtigsten Subtyp das high-grade seröse Karzinom (HGSC), er macht etwa 60 Prozent der Ovarialkarzinome aus. Diese Erkenntnis ist Ergebnis der wissenschaftlichen Entwicklung meines Fachs in den vergangenen zehn bis fünfzehn Jahren. Somit kann z.B. bei vielen Patientinnen durch eine frühzeitige Entfernung der Eileiter, wenn die Familienplanung abgeschlossen ist, ein mögliches Ovarialkarzinom verhindert werden.
„Gerade die seltenen und komplizierten Fälle faszinieren mich bis heute am meisten. Wenn ich Schritt für Schritt verstehe, was hinter einem Tumor steckt, verschiedene Möglichkeiten ausschließe und am Ende die richtige Diagnose finde, ist das unglaublich befriedigend. In solchen Momenten merke ich, warum ich morgens aufstehe: Die präzise diagnostische Einordnung ist für mich ein persönlicher Auftrag gegenüber jeder betroffenen Frau. Die zweite persönliche Verpflichtung: spezialisiertes Wissen und Erfahrungen an den Pathologie-Nachwuchs weitergeben.“ – Frau Prof. Dr. Annette Staebler, Oberärztin mit Bereichsleitung Gynäkologische Pathologie und Mammapathologie im Department für Pathologie und Neuropathologie am Universitätsklinikum Tübingen
Zahlen – Daten – Fakten
| Etwa 6.700 Frauen | erkrankten 2022 in Deutschland neu an bösartigen Tumoren der Eierstöcke. Die Erkrankungs- und Sterberaten nehmen laut Robert Koch-Institut in Deutschland seit der Jahrtausendwende deutlich ab, auch die absoluten Zahlen der Neuerkrankungen sind rückläufig. |
| 10 bis 20 % | der Ovarialkarzinome lassen sich zu Low-Risk-Karzinomen im klinischen Sinn zählen: Sie sind biologisch wenig aggressiv und/oder in einem frühen Stadium entdeckt und gut behandelbar. |
| 55 bis 65 % | aller Ovarialkarzinome sind sogenannte hochgradig seröse Karzinome (HGSC). Sie sind die größte Gruppe und in der Regel die aggressivste Unterart des Ovarialkarzinoms. |
| Etwa 3 von 4 Ovarialkarzinomen | werden erst im späten Stadium III oder IV entdeckt, was zu der eher schlechten Prognose für Patientinnen mit Ovarialkarzinom führt. |
| Bei etwa 1 von 4 Patientinnen | ist der Eierstockkrebs erblich bedingt. Frauen tragen dann eine Genveränderung in bestimmten Risikogenen, wie BRCA1 und BRCA2 |
| 5 | große pathogenetisch unabhängige, histologisch und molekular unterschiedliche Gruppen von Ovarialkarzinomen definiert die aktuelle WHO-Klassifikation. |
| Insgesamt über 70 verschiedene Typen | von Ovarialtumoren – gutartige, bösartige oder Borderline-Varianten – werden heute insgesamt gezählt. |
| Ein Eierstock | hat im reproduktiven Alter der Frau die Größe einer Mandel oder einer kleinen Pflaume. |
| Anfang 2026 | ist die aktuelle Version der S3-Leitlinie zum Ovarialkarzinom erschienen. Das Kapitel zur Pathologie wurde komplett neu gefasst – Ausdruck des wachsenden Stellenwerts der Pathologie als zentrale Steuerungsinstanz der Präzisionsmedizin. |
Quelle: Monatsthema 18: Ovarialkarzinom. Deutsche Gesellschaft für Pathologie e.V.
