Dr. med. Bettina Göricke, Oberärztin an der Klinik für Neurologie an der Universitätsmedizin Göttingen, thematisierte in ihrem Vortrag anlässlich des DGN 2023 unter anderem Schlaganfälle. Schlaganfälle werden am häufigsten durch intrakranielle Blutungen oder durch Sinusvenenthrombosen, beidseitige ACI-Verschlüsse (Arteria Carotis Interna) und auch durch Basilarisverschlüsse (BAO) verursacht.
Nur etwa 1 % aller Schlaganfälle treten in Folge von BAO auf, nannte die Expertin. Zur Therapie des akuten BAO liefert die aktuelle Datenlage eher heterogene und zum Teil widersprüchlichen Ergebnisse, berichtete Göricke. Daher wurde in einem aktuellen Review die Datenlage zur Sicherheit und Wirksamkeit der endovaskulären Thrombektomie (EVT) im Vergleich zur medizinischen Behandlung (MM) bei akutem BAO mit randomisierten, kontrollierten Studien (RCTs) gescreent (n=4 mit 998 BAO-Patienten) und zusammengefasst.
Die Analysen ergaben, dass EVT im Vergleich zu MM mit einer verringerten Mortalität bei Patienten mit BAO bis zu 24 Stunden nach den Schlaganfallsymptomen einher ging. „Intrakranielle Blutungen traten zwar häufiger unter EVT auf als unter MM, was jedoch nicht mit einer erhöhten Mortalität einher ging“, kommentierte Göricke. In dieser Meta-Analyse wurde eine signifikant bessere Prognose unter interventioneller und kombinierter Therapie beobachtet. Menschen mit NIHSS <10 (National Institutes of Health Stroke Scale) profitierten allerdings nicht signifikant, ergänzte Göricke [1].
Steigende Tendenz Drogen-assoziierter Schlaganfälle
Außerdem wies die Expertin darauf hin, dass Drogen-assoziierte Schlaganfälle (z.B. nach Konsum von Kokain) eine steigende Inzidenz aufweisen. Zu den Risikokonstellationen zählen junge Menschen, vorbekannter Substanzkonsum, unklare Vigilanzminderungen. Neben den klassischen Präsentationen wie ICB, Subarachnoidalblutung (SAB) wurden auch schon progressive Schlaganfälle aufgrund von Koagulopathien und Vasospasmen beobachtet [2].
Dr. rer. nat. Christine Willen
Literatur:
- Abdalkader M et al. Endovascular versus Medical Management of Acute Basilar Artery Occlusion: A Systematic Review and Meta-Analysis of the Randomized Controlled Trials. J Stroke. 2023; 25(1): 81–91
- Rendon LF et al. Cocaine and Ischemic or Hemorrhagic Stroke: A Systematic Review and Meta-Analysis of Clinical Evidence. J Clin Med 2023; 12(16): 5207
Quelle: Symposium „Neurologische Notfallmedizin: Bewusstseinsstörungen – eine interdisziplinäre Herausforderung“ am 09.11.2023 anlässlich des DGN 2023 in Berlin und online.
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