Vestibuläre Migräne (VM) ist eine funktionelle Störung der Reizverarbeitung, die sich von der klassischen Migräne dadurch unterscheidet, dass nicht der Kopfschmerz, sondern wiederkehrende spontane Schwindelattacken im Vordergrund stehen – bei bis zu 30% sogar ohne Kopfschmerz. Für die hausärztliche Praxis ist der Schwindel dann oft das einzige Leitsymptom. Etwa 1 bis 3% der Bevölkerung sind davon betroffen. VM gilt damit als häufigste Ursache für episodische Schwindelattacken, dennoch wird sie oft erst spät erkannt. Die Diagnose erfolgt nach den Kriterien der International Headache Society (IHS) und der Bárány-Gesellschaft (s. Kasten).1 Zur systematischen Differenzialdiagnose wird das TiTrATE-Konzept– Timing, Triggers, Targeted Examination – herangezogen, um Schwindelsymptome nach Dauer und Auslösern zu clustern.2 Die diagnostische Abklärung der VM erfordert eine genaue Abgrenzung von anderen Schwindelerkrankungen. Das ist insbesondere bei Morbus Menière (MM) von klinischer Relevanz, da beide Erkrankungen episodischen Schwindel mit Übelkeit verursachen. Erst nach einer präzisen Anamnese der Begleitsymptome, der Attackendauer und apparativen Hörtests lässt sich eine Therapieentscheidung ableiten. 2,3
ICHD-3-Kriterien* Diagnose „vestibuläre Migräne“1
Mindestens 5 Episoden mit vestibulären Symptomen (Dreh-, Schwank- oder Bewegungsschwindel) von mittlerer oder starker Intensität Dauer der Episoden zwischen 5 Minuten und 72 Stunden Eine bekannte Migräne-Anamnese (mit oder ohne Aura) bei mind. 50% der Schwindelepisoden treten 1 oder mehrere typische Migränemerkmale auf (einseitiger, pulsierender Kopfschmerz, moderater oder starke Schmerzintensität, Licht-/ Lärmempfindlichkeit oder visuelle Aura) auf.
*Kriterien der International Headache Society (IHS) und der Bárány-Gesellschaft
Quellen und weitere Informationen:
1 International Consensus document of the Bárány Society and the International Headache Society, Journal of Vestibular Research 2022; Vestibular migraine: Diagnostic criteria (Update)1
2 Interdisziplinäre S2k-Leitlinie „Vestibuläre Funktionsstörungen“ / 017-078l_S2k_Vestibulaere-Funktionsstoerungen_2021-05-abgelaufen.pdf / Registernummer 017/078 (wird derzeit überabreitet).
3 DEGAM-Leitlinie „Schwindel in der Hausarztpraxis“ / AWMF-Register-Nr. 053-018
