Die wesentlichen Änderungen der Onkopedia-Leitlinie „Diffuses großzelliges B-Zell Lymphom (DLBCL)“ gegenüber der vorherigen Version sind eine getrennte schematische Darstellung der Erstlinientherapie und Rezidivtherapie, die Empfehlung von R-CHP mit Polatuzumab für Patienten mit IPI 2-5 in der Erstlinientherapie, der Zeitpunkt des Auftretens eines Rezidivs als Entscheidungskriterium für die Rezidivbehandlung und die Aufnahme der Richter-Transformation als neue Entität.
In der aktualisierten Leitlinien-Version des DLBCL wurde das gesamte Spektrum an innovativen Therapien umfassend überarbeitet, insbesondere das der aktuellen immuntherapeutischen Ansätze. Die traditionellen Behandlungsmöglichkeiten blieben im Großen und Ganzen unverändert. Der Therapiealgorithmus wurde aufgeteilt und die Erstlinientherapie und die Rezidivtherapie getrennt dargestellt. In der Erstlinientherapie wird für Patienten mit IPI 2−5 der Einsatz von R-CHP in Kombination mit Polatuzumab als wirksame Alternative zum R-CHOP-Schema empfohlen. Die Rezidiv-Behandlung erfolgt in Abhängigkeit vom Zeitpunkt des Auftretens: Früh- vs. Spätrezidiv. Zweit- und Folgerezidive werden separat behandelt. Bei frühen Rezidiven (≤12 Monate) wird die CAR T-Zelltherapie bevorzugt, während bei späten Rezidiven (≥12 Monate) die Hochdosistherapie gefolgt von autologer Blutstammzelltransplantation weiterhin priorisiert wird. Alternativ stehen chemotherapiefreie Konzepte oder eine weniger intensive Immunchemotherapie zur Verfügung, wenn eine Hochdosistherapie nicht durchführbar ist. Zusätzlich wurde die Richter-Transformation als neue Entität in das Kapitel „Besondere Lymphome und klinische Situationen“ der Leitlinie „Diffuses großzelliges B-Zell Lymphom (DLBCL)“ aufgenommen.
Quelle: Onkopedia-Leitlinie „Diffuses großzelliges B-Zell Lymphom“. Stand Januar 2024.
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